肝癌破裂出血起病驟急、死亡率高，傳統(tǒng)治療手段常面臨“止血難、防轉(zhuǎn)移更難”的困境。作為肝癌患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其治療一直備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注。中山市人民醫(yī)院普外一科一區(qū)在國內(nèi)較早運(yùn)用肝切除聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療肝癌破裂出血患者，其安全性、有效性及在術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的預(yù)防中展現(xiàn)出顯著的應(yīng)用價(jià)值，受到國內(nèi)專家的廣泛認(rèn)可。

腹腔熱灌注化療是一種結(jié)合熱療與化療的腫瘤治療手段，通過將加熱后的化療藥物溶液灌注到患者腹腔內(nèi)，利用高溫增強(qiáng)化療藥物對癌細(xì)胞的殺傷效果，同時(shí)減少藥物對正常組織的副作用。目前廣泛運(yùn)用于胃腸道腫瘤及卵巢腫瘤等。針對肝癌破裂出血患者，該療法在術(shù)后應(yīng)用能夠有效清除腹腔內(nèi)可能殘留的癌細(xì)胞，降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

60歲的王先生有乙型肝炎病史多年，去年12月無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)已出現(xiàn)休克癥狀，查腹部CT提示腹盆腔大量積液，診斷性腹腔穿刺抽出不凝血，于是轉(zhuǎn)至我院治療。我院急診完善全腹部增強(qiáng)CT示原發(fā)性肝癌破裂伴有活動性出血。經(jīng)普外一科一區(qū)何坤主任會診立即送手術(shù)室行肝段切除術(shù)。術(shù)后的轉(zhuǎn)氨酶下降，肝功能好轉(zhuǎn)，在病房行2次腹腔熱灌注化療。王先生既往有房顫病史多年，灌注期間心率快至170次/分，在團(tuán)隊(duì)熟練且默契的配合及監(jiān)護(hù)下，灌注順利進(jìn)行。兩次灌注化療結(jié)束后逐漸拔管并在灌注化療結(jié)束后的第三天出院。若僅行常規(guī)手術(shù)，此類患者1年內(nèi)腹膜轉(zhuǎn)移率超70%，而腹腔熱灌注化療顯著改變了疾病的進(jìn)程。1年的無瘤生存率從單純手術(shù)切除的35%提升到63.1%。

何坤主任在珠中江地區(qū)率先將此技術(shù)運(yùn)用在肝癌患者的治療。據(jù)何主任介紹，腹腔熱灌注化療能夠在局部形成高濃度的化療藥物環(huán)境，直接作用于可能存在的微小轉(zhuǎn)移病灶，同時(shí)熱效應(yīng)還能增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的藥物敏感性，從而提升治療效果。在何主任的帶領(lǐng)下近10年積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，并形成一個(gè)成熟的HIPEC（腹腔熱灌注化療）團(tuán)隊(duì)，包括肝膽外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員等，完成規(guī)范的置管、機(jī)器操作及參數(shù)設(shè)置、治療期間設(shè)備監(jiān)測、堵管處理及健康教育等一系列的工作。這10年間團(tuán)隊(duì)對40余例肝癌破裂出血行HIPEC治療患者進(jìn)行了臨床觀察和研究，研究結(jié)果顯示接受腹腔熱灌注化療的患者術(shù)后無瘤生存期明顯延長，腫瘤復(fù)發(fā)率顯著降低，且該療法的安全性和耐受性良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。相關(guān)研究成果發(fā)表在《中華肝膽外科雜志》《中華普通外科雜志》等國內(nèi)核心期刊。

腹腔熱灌注化療通過多模態(tài)機(jī)制突破肝癌破裂出血的治療瓶頸，為患者爭取了寶貴生存時(shí)間。隨著更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，這一技術(shù)有望成為肝癌急癥救治體系的核心環(huán)節(jié)，助力實(shí)現(xiàn)“從急救到長生存”的跨越。

圖為患者在病房進(jìn)行腹腔熱灌注治療。