2021年2月8日，農歷牛年除夕前3天，大家都在準備迎接新年的時候，我院神經內科收治了一位不尋常的患者。今年讀高二的小張剛結束期考，愉快的假期還沒開始，卻因為長達1周的“失眠、精神行為異?！钡骄癫≡壕驮\。但精神病院對其使用數聯抗精神病藥后，病情并沒有改善、反而更加胡言亂語、躁狂、并出現低熱，考慮器質性精神障礙遂轉送至我院。神經內科?？漆t(yī)師接診后發(fā)現事情并不簡單，“青年女性、急性起病、突出的精神癥狀”，首先需要排除腦炎、尤其是近年來越來越受到重視的一種特殊類型的腦炎：自身免疫性腦炎。

完成初步判斷后，神經內科診療團隊立刻為其安排進行腰穿、頭顱MR及自身免疫性腦炎抗體等一系列檢查，在腰穿、MR基本排除腦部細菌、結核、真菌感染等禁忌情況下，雖自身免疫性腦炎抗體結果未出，但診療團隊當機立斷決定先予大劑量靜脈激素沖擊，因為對于自身免疫性腦炎來說，啟動免疫治療的時間早晚直接影響預后。

年初五抗體結果提示：腦脊液中抗NMDAR抗體1:10陽性。這是自身免疫性腦炎中最常見的類型，對于年輕女性來說，腫瘤尤其是畸胎瘤是該病最常見的病因。而此時小張已經出現木僵、緘默、反復發(fā)熱、下肢間中有抽動。主診團隊迅速在激素治療方案上加用丙種球蛋白沖擊，并行胸部及全腹CT等排查腫瘤。在上述免疫及其他對癥支持等積極治療下，小張病情開始改善、有時候可以和家人簡單交流、肢體僵硬亦有好轉。

考慮到該病與畸胎瘤具有密切相關性，診療團隊進一步查找病因，經CT、B超、MR等檢查最終發(fā)現了盆腔卵巢畸胎瘤。雖然此時小張仍有精神癥狀、神經科情況尚未完全穩(wěn)定，但卵巢畸胎瘤極有可能就是造成病癥的元兇、依靠手術切除方能從根本上去除病因，否則患者不僅很難完全康復、且極易出現反復。

經神經內科、婦科、手術麻醉科等多個學科聯合會診、慎重評估患者狀態(tài)及與家屬反復溝通，3月8日我院為小張在腹腔鏡下進行左側卵巢腫瘤剝除術、術后病理證實為囊性成熟畸胎瘤。3月10日小張轉回神經內科，精神狀態(tài)明顯改善，能進行良好溝通，肢體活動好、可下床自行走動，除近期記憶稍差外，無自覺特殊不適，3月14日小張帶藥出院。

神經內科周靄婷主治醫(yī)師介紹，自身免疫性腦炎是一類對人體神經元抗原成分產生異常免疫反應所導致的中樞神經系統(tǒng)疾病，以急性、亞急性起病的明顯精神癥狀、認知行為障礙、難治性癲癇為主要的臨床表現，可伴有椎體外系及自主神經功能障礙等。其中又以抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）腦炎最常見。隨著診療技術的提高，這一既往被歸為罕見腦炎的疾病其實并不罕見，因為患病人群以中青年居多，而且多有明顯的精神行為異常，很容易被誤診為精神病。近年來，我院神經內科每年收治各類自身免疫性腦炎多例，積累了較豐富的臨床經驗。本次病例的成功救治既是專科團隊診療水平的體現，也是多學科協作的優(yōu)秀展示。