針對我院全科醫(yī)學(xué)科住培學(xué)員存在的臨床基礎(chǔ)知識薄弱，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率低等問題。全科基地在蔣崇慧主任的帶領(lǐng)下積極探索“預(yù)查房+晨交班”教學(xué)模式，加強了住培學(xué)員臨床思維訓(xùn)練，提高了住培學(xué)員臨床綜合能力。

　　目前全科基地“預(yù)查房+晨交班”模式包括三個階段。第一階段由住培學(xué)員每天早上七點半單獨到床邊對每一位患者病史詢問，查體及查看輔助檢查，給出初步診療方案，開具急需醫(yī)囑。第二階段完由查房學(xué)員在晨交班上獨立對每位患者的相關(guān)情況進行簡要歸納，并對查房發(fā)現(xiàn)的患者病情變化及新出現(xiàn)的問題提出自己的臨床解決辦法，由一線醫(yī)師補充學(xué)員匯報內(nèi)容，二線醫(yī)師評價學(xué)員交班情況，針對性提出問題，由學(xué)員解答，并提出指導(dǎo)意見，三線醫(yī)師總結(jié)學(xué)員及科室醫(yī)師交班情況，并對學(xué)員給出指導(dǎo)及建議。第三階段，由上級帶教老師帶領(lǐng)住培學(xué)員再次查房，由學(xué)員匯報病史，提出診斷及依據(jù)，分析各項鑒別診斷要點。帶教老師對診斷及治療計劃提出同意或者不同意見，對重點患者進行示范性問診和規(guī)范性查體，啟發(fā)性引導(dǎo)住培學(xué)員規(guī)范歸納病史特點、診斷及依據(jù)、鑒別診斷要點、治療原則及措施，并對交班過程中學(xué)員碰到的問題在實踐臨床再次印證并解決。再開具最終醫(yī)囑。

　　常規(guī)工作查房模式是帶教老師從頭到尾對每一位患者進行查房，但是“預(yù)查房+晨交班”模式第一階段是學(xué)員查房，然后對患者病情進行簡要歸納，最后由帶教老師對病情穩(wěn)定者簡單查房，對危重患者重點查房，這樣有的放矢可以大大減輕整體查房工作量。帶教老師啟發(fā)式引導(dǎo)住培學(xué)員從規(guī)范歸納病史特點、診斷及依據(jù)、鑒別診斷要點、治療原則及措施等方面鍛煉學(xué)員的臨床思維能力。帶教老師從常規(guī)工作查房中單一的“教”學(xué)任務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”的引路者。常規(guī)工作查房時上級帶教老師是主體，預(yù)查房時住培學(xué)員變成了查房主體，住培學(xué)員由被動地觀察和思考變成了主動學(xué)習(xí)。

　　“預(yù)查房+晨交班”教學(xué)模式的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下3個方面：第一，該模式需要學(xué)員做好充分查房準備，包括前一天晚上熟悉病例、查詢資料、準備報告、必要的練習(xí)，這些工作可以有效鍛煉學(xué)員疾病管理及溝通表達能力; 第二，帶教老師通過系統(tǒng)、全面地掌握相關(guān)知識和技能，以“預(yù)查房+晨交班”模式對學(xué)員進行臨床思維的訓(xùn)練; 第三，學(xué)員在“預(yù)查房+晨交班”過程中發(fā)現(xiàn)的各種臨床問題以及由此延伸出的醫(yī)學(xué)知識，在各級醫(yī)師評價總結(jié)并解答學(xué)員問題的過程中，有助于進一步加深學(xué)員臨床知識的掌握熟練度并得到提高；第四，“預(yù)查房+晨交班”共對患者進行2次查房，醫(yī)患多次溝通診療計劃，有利于提升患者對醫(yī)生的好感度和信任度。

　　全科基地“預(yù)查房+晨交班”模式開展以來受到了院領(lǐng)導(dǎo)及學(xué)員的一致好評。繼續(xù)教育中心盧瑛主任對全科住培教學(xué)工作格外重視，在現(xiàn)場參與了全科基地學(xué)員“預(yù)查房+晨交班”后，對全科基地“預(yù)查房+晨交班”模式表示肯定，并提出了進一步改進的寶貴意見，全科基地教研組在教學(xué)工作中不斷創(chuàng)新，堅持以“住培學(xué)員為中心”的教學(xué)理念，在教學(xué)工作中也是取得了非常好的成績，在11月份參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的3位學(xué)員馬穎聰、劉馨蕊、鄒沐岑全部通過考試，其中鄒沐岑更是較8月份成績提高了40分。今后全科基地會繼續(xù)在實踐中不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗，相信“預(yù)查房+晨交班”模式將在今后的教學(xué)活動中發(fā)揮更大的作用。